Eine systematische Überprüfung der psychosozialen Funktionsänderungen nach dem Geschlecht

Nature Human Behavior Band 7, Seiten 1320–1331 (2023)Diesen Artikel zitieren

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Diese systematische Überprüfung bewertete den Stand und die Qualität der Beweise für die Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf die psychosoziale Funktion. Es wurden 46 relevante Zeitschriftenartikel (sechs qualitative, 21 Querschnitts- und 19 prospektive Kohortenartikel) identifiziert. Es wurde durchweg festgestellt, dass eine geschlechtsbejahende Hormontherapie depressive Symptome und psychische Belastungen reduziert. Die Belege für die Lebensqualität waren uneinheitlich, wobei einige Trends auf Verbesserungen hindeuteten. Es gab einige Hinweise darauf, dass sich die affektiven Veränderungen bei denjenigen unterscheiden, die eine maskulinisierende gegenüber einer feminisierenden Hormontherapie erhielten. Die Ergebnisse zu Selbstbeherrschung-Effekten waren nicht eindeutig. Einige Studien deuten auf einen stärkeren Ausdruck von Wut hin, insbesondere bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, jedoch nicht auf eine Zunahme der Wutintensität. Es gab einige Tendenzen zu positiven Veränderungen im zwischenmenschlichen Funktionieren. Insgesamt war das Risiko einer Verzerrung zwischen den Studien sehr unterschiedlich. Kleine Stichproben und mangelnde Anpassung für wichtige Störfaktoren schränkten kausale Schlussfolgerungen ein. Um die gesundheitliche Chancengleichheit von Transgender-Personen zu gewährleisten, ist eine qualitativ hochwertigere Evidenz für die psychosozialen Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie von entscheidender Bedeutung.

Die häufigste Form der medizinischen Intervention, die von Transgender-Personen (hier verwenden wir diesen Begriff für Personen, deren Geschlechtsidentität nicht mit ihrem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht übereinstimmt, einschließlich nicht-binärer, geschlechtsspezifischer und geschlechtsqueerer Personen) in Anspruch genommen wird, ist die geschlechtsspezifische Behandlung. Bestätigung der Hormontherapie1,2. Beispielsweise begannen etwa 60–70 % derjenigen, die zwischen 2010 und 2014 die am häufigsten genutzte Klinik zur Geschlechtsidentität in den Niederlanden besuchten, innerhalb von 5 Jahren mit einer Hormontherapie (Ref. 3). Sobald Transgender-Menschen eine geschlechtsbestätigende Hormontherapie erhalten, werden sie im Allgemeinen angewiesen, ihr Leben lang weiterhin eine gewisse Dosis geschlechtsbestätigender Hormone zu verwenden4,5. Transgender-Personen neigen dazu, sich auf diese Therapien einzulassen, um ihr körperliches Erscheinungsbild an ihre Geschlechtsidentität anzupassen6,7; Wichtig ist, dass Sexualhormone auch psychologische Zustände und soziale Interaktionen beeinflussen können, wie dies in der Pubertät beobachtet wird8. Trotz der großen und wachsenden Verbreitung einer geschlechtsbestätigenden Hormontherapie in allen Ländern9 wurde jedoch keine systematische Überprüfung der Forschung durchgeführt, um den Stand und die Qualität der Beweise für die Auswirkungen einer geschlechtsbestätigenden Hormontherapie auf die psychosoziale Funktion von Transgender-Personen zu untersuchen. Forschungen an Menschen und nichtmenschlichen Tieren haben gezeigt, dass Hormone die psychosoziale Funktion über biologische Wege beeinflussen können10,11,12,13, doch die Ergebnisse in dieser Literatur sind oft uneinheitlich oder nicht schlüssig. Es besteht ein dringender Bedarf, die psychosozialen Folgen von Hormonen besser zu verstehen, insbesondere angesichts der entscheidenden Auswirkungen auf die Gesundheit von Transgender.

Psychosoziales Funktionieren ist ein zentraler Aspekt des menschlichen Lebens, der die Art und Weise prägt, wie Menschen mit anderen umgehen und die Qualität ihrer sozialen Beziehungen. Psychosoziales Funktionieren bezieht sich auf eine Vielzahl von Merkmalen, Merkmalen und Dispositionen, die grob klassifiziert14 werden als (1) Wohlbefinden (z. B. Selbstakzeptanz, positive Stimmung, Zufriedenheit mit dem Leben), (2) Selbstbeherrschung (z. B. Selbstbeherrschung, geringe Aggressivität und Impulsivität) und (3) zwischenmenschliches Funktionieren (z. B. Vertrauen, sichere Bindung, Empathie). Es hat sich gezeigt, dass ein besseres psychosoziales Funktionieren in diesen drei Bereichen mit gesünderen Erfahrungen in sozialen Beziehungen verbunden ist, einschließlich höherwertiger Liebesbeziehungen15 und Freundschaften16, was möglicherweise zu einer Verringerung der sozialen Isolation und Einsamkeit im Laufe des Lebens führt17. Besorgniserregend ist, dass sich die Beweise häufen, die auf Beeinträchtigungen der psychosozialen Funktionsfähigkeit und größere negative Erfahrungen in sozialen Beziehungen zwischen Transgender-Menschen im Vergleich zu Cisgender-Bevölkerungen hinweisen, was wahrscheinlich zum Teil auf Erfahrungen mit Stigmatisierung und Entwertung zurückzuführen ist18. Beispielsweise berichten Transgender-Personen im Vergleich zu Cisgender-Personen im Durchschnitt über ein höheres Maß an sozialer Angst19. Jahrzehntelange Forschung hat gezeigt, dass soziale Beziehungen für Gesundheit und Wohlbefinden von entscheidender Bedeutung sind20,21, einschließlich Langlebigkeit und Sterblichkeit22. Das vielleicht deutlichste Beispiel dafür, wie sich schlechte psychosoziale Funktionen und negative Erfahrungen in sozialen Beziehungen auf Transgender-Personen auswirken können, ist die Tatsache, dass die Selbstmordraten in dieser Gruppe im Vergleich zu Cisgender-Personen erheblich erhöht sind. Ungefähr jeder dritte Transgender unternimmt im Laufe seines Lebens einen Selbstmordversuch23, und frühere Arbeiten haben dieses Risiko teilweise mit Störungen in ihrem sozialen Leben in Verbindung gebracht24,25.

Transgender-Personen können Hormontherapien in Anspruch nehmen, um ihre Geschlechtsidentität zu bestätigen, die Geschlechtskongruenz zu fördern und Geschlechtsdysphorie zu lindern. Eine geschlechtsbejahende Hormontherapie umfasst in der Regel die exogene Verabreichung von Testosteron bei transmaskulinen Personen und Östradiol zusammen mit einem Antiandrogen bei transfemininen Personen sowie individualisierte Behandlungen für Personen, die sich als nicht-binär oder geschlechtsdivers identifizieren. Es gibt Hinweise darauf, dass geschlechtsbejahende Hormonbehandlungen die Struktur und Funktion des Gehirns neu organisieren26, was mit Beweisen übereinstimmt, die die allgemeine Bedeutung von Sexualsteroiden für die Neurobiologie belegen27,28. Diese grundlegenden neurobiologischen Veränderungen können wiederum Reaktionen auf soziale Reize und allgemeine soziale Funktionen über biologische Prozesse beeinflussen29.

Eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten, vor allem aus dem Bereich der sozialen Neuroendokrinologie, legt nahe, dass sowohl endogene als auch exogene Hormone die psychosoziale Funktion über biologische Wege beeinflussen10,12,13. Eine relativ große Anzahl von Studien hat herausgefunden, dass die exogene Verabreichung von Testosteron verschiedene Aspekte der psychosozialen Funktion bei Cisgender-Männern und -Frauen beeinflussen kann, einschließlich der potenziell zunehmenden sozialen Aggression und der Verringerung der Emotionserkennung und des Vertrauens, obwohl solche Ergebnisse oft noch vorläufig und nicht schlüssig sind30. Vergleichsweise weniger Forschung wurde der Untersuchung der psychosozialen Auswirkungen der exogenen Verabreichung von Östrogenen beim Menschen gewidmet, aber einige Arbeiten deuten darauf hin, dass sie die Stimmung bei Cisgender-Frauen verbessern können, insbesondere bei denen, bei denen depressive Störungen diagnostiziert wurden31. Darüber hinaus wurde die exogene Verabreichung von Progesteron mit Stimmungsschwankungen bei Cisgender-Frauen sowohl in positiver als auch in negativer Weise in Verbindung gebracht, abhängig von der Dosis und anderen Faktoren, wie z. B. dem prämenstruellen Syndrom in der Vorgeschichte32.

Klinische Leitlinien für die Bereitstellung einer geschlechtsspezifischen Pflege, insbesondere einer geschlechtsspezifischen Hormontherapie, stützen sich auf eine relativ unterentwickelte und etwas inkonsistente Evidenzbasis, bei der mögliche psychosoziale Auswirkungen kaum berücksichtigt werden33,34. Bestenfalls wird in den klinischen Leitlinien1,2 zusätzlich zu möglichen medizinischen Nebenwirkungen (z. B. erhöhtes Risiko einer tiefen Venenthrombose bei Patienten, die feminisierende Hormontherapien erhalten, und erhöhtes Risiko einer Polyzythämie bei maskulinisierenden Hormontherapien) die Möglichkeit solcher Nebenwirkungen erwähnt Stimmungs- oder Persönlichkeitsveränderungen, wie z. B. erhöhte Aggression nach Beginn der Testosterontherapie35,36. Es wurden einige Übersichtsarbeiten zu den Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf die psychische Gesundheit und die Lebensqualität durchgeführt37,38,39,40, aber jede davon konzentrierte sich nur auf eine Dimension der psychosozialen Funktionsfähigkeit (d. h. das Wohlbefinden). Im Hinblick auf die gesellschaftliche Relevanz dieses Themas haben einige Kritiker auf den vermeintlichen Mangel an Beweisen für verschiedene Ergebnisse in den Praxisleitlinien für geschlechtsbejahende Hormontherapien als Grund für die Einschränkung ihres Einsatzes hingewiesen41,42. Daher ist eine systematische Überprüfung der Veränderungen im psychosozialen Funktionieren nützlich, um Ergebnisse hervorzuheben, für die starke Beweise vorliegen, und um weitere Forschung zu Ergebnissen anzustoßen, die einer Klärung bedürfen.

Das Ziel der aktuellen Überprüfung bestand darin, den Stand und die Qualität der Beweise für die Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf ein breiteres Spektrum psychosozialer Funktionen bei Transgender-Personen zu bewerten. Wir wollten Studien mit unterschiedlichen Forschungsmethoden einbeziehen. Das Hauptziel bestand darin, die Beweiskraft für mögliche kausale Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf die psychosoziale Funktion zu untersuchen. Das heißt, wir wollten nicht nur verstehen, welche Auswirkungen eine Hormontherapie auf die psychosoziale Funktion haben könnte, sondern auch, ob diese eindeutig und direkt mit den hormonellen Veränderungen zusammenhängen könnten oder ob die vorhandenen Erkenntnisse dies nicht von den verschiedenen anderen damit verbundenen Veränderungen trennen mit Geschlechtsumwandlung. Zu diesem Zweck haben wir auch das Risiko einer Verzerrung für jede in unsere Überprüfung einbezogene Studie anhand der Newcastle-Ottawa-Skala43 offiziell bewertet – siehe die Ergänzungstabellen 1 und 2 für die vollständige Kodierung jeder quantitativen Studie – sowie die Kodierung potenzieller Störvariablen (siehe Tabelle). 1) um zu ermitteln, welche in der quantitativen Literatur zu diesem Thema am häufigsten enthalten sind.

Wir identifizierten nur sechs (13 % aller Studien) qualitative Studien (siehe Abbildung 1 für das Flussdiagramm zur Studieneinbeziehung), die alle halbstrukturierte Interviews beinhalteten. Die Gesamtzahl der Transgender-Teilnehmer in den qualitativen Studien betrug 171, wobei die einzelnen Stichprobengrößen zwischen 10 und 67 Transgender-Teilnehmern pro Studie lagen. Die identifizierte qualitative Forschung (k = 6, wobei k die Anzahl der Studien ist) bezog sich überwiegend auf Teilnehmer einer feminisierenden Hormontherapie44,45,46,47,48,49, wobei nur zwei Studien44,47 Teilnehmer einer maskulinisierenden Hormontherapie umfassten. In den folgenden Abschnitten fassen wir kurz die Ergebnisse der qualitativen Literatur im Zusammenhang mit Veränderungen der psychosozialen Funktion zusammen, geordnet nach den Erfahrungen derjenigen, die sich getrennt mit der feminisierenden und maskulinisierenden Hormontherapie befassen.

Flussdiagramm zur Einbeziehung der PRISMA-Studie.

Insgesamt deutete die qualitative Literatur tendenziell auf positive Veränderungen im Wohlbefinden von Menschen nach Beginn einer feminisierenden Hormontherapie hin, allerdings häufig mit der Einschränkung, dass Verbesserungen des Wohlbefindens eher auf die Zufriedenheit mit Veränderungen im Aussehen als auf direkte Auswirkungen von Hormonen auf die psychosoziale Ebene zurückzuführen seien Staaten45,46,48. Genauer gesagt berichteten die Teilnehmer zusätzlich zu einer Verringerung von Stress48 und depressiven Symptomen49 über Verbesserungen des Selbstbildes und der Selbstakzeptanz44,46,47 sowie eine geringere Selbstüberwachung48 nach Beginn einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie. Es gab auch Hinweise auf Veränderungen in der emotionalen Funktion, die im Allgemeinen als positiv empfunden wurden und mit einer größeren emotionalen Bandbreite und Ausdrucksfreiheit verbunden waren46,48, aber manchmal auch als negativ wahrgenommen wurden und mit Stimmungsschwankungen und emotionalem Ungleichgewicht verbunden waren45,46,49. Schließlich wurde nach Beginn einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie häufig über Verbesserungen der zwischenmenschlichen Funktion und der Qualität von Beziehungen berichtet44,45,46, aber auch diese wurden größtenteils auf Veränderungen in der Zufriedenheit mit dem Aussehen und nicht auf direkte Auswirkungen von Hormonen zurückgeführt45,46. Während der Wunsch nach einer Veränderung des Aussehens für viele Transgender-Personen ein zentraler Aspekt bei der Suche nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie ist7, kann es hilfreich sein, dies als einen separaten Weg (d. h. einen psychologischen) zu verstehen, um jeden potenziellen biologischen Weg zu isolieren, über den Hormone wirken könnten psychosoziales Funktionieren.

Qualitative Belege für Veränderungen der psychosozialen Funktion bei Menschen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, stammten nur aus zwei Studien44,47. In einer Studie44 beschrieben die Teilnehmer ein gesteigertes Selbstvertrauen und Durchsetzungsvermögen, aber auch Besorgnis über zunehmende Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Wut und verringerte emotionale Offenheit. Eine zweite Studie47 schloss Teilnehmer einer maskulinisierenden Hormontherapie in die Gesamtstichprobe ein, und obwohl im Unterthema „geschlechtsbestätigende Hormontherapie und Selbstbewusstsein“ keine Zitate dieser Teilnehmer speziell hervorgehoben wurden, berichteten die Teilnehmer insgesamt über Verbesserungen des Selbstbildes und der Selbstwahrnehmung. Annahme.

Einundzwanzig Querschnittsstudien (46 % aller in diesem Review enthaltenen Studien) erfüllten die Einschlusskriterien für unseren Review (siehe Abb. 1 für das Flussdiagramm zum Studieneinschluss). Die Gesamtzahl der Transgender-Teilnehmer in den Querschnittsstudien betrug 37.913, wobei die einzelnen Stichprobengrößen zwischen 42 und 21.598 Transgender-Teilnehmern pro Studie lagen. Die häufigste Rekrutierungsmethode in den Querschnittsstudien war allgemeine Online-Convenience-Sampling (k = 9; 43 %), während vier Studien (19 %) lokale Convenience-Sampling-Stichproben verwendeten (zum Beispiel aus Städten und Universitäten) und acht (38 %) verwendeten krankenhaus-/klinikbasierte Stichproben. Die meisten Studien (k = 16; 76 %) verglichen Transgender-Personen, die eine geschlechtsbejahende Hormontherapie erhielten oder durchlaufen hatten, mit denen, die dies noch nie getan hatten, aber vier Studien (19 %) verglichen Transgender-Personen, die eine geschlechtsbejahende Hormontherapie erhielten entweder bei denen, die eine geschlechtsbejahende Hormontherapie planen, oder bei denen, die derzeit auf der Warteliste stehen. Während 20 (95 %) dieser Studien Beurteilungen des Wohlbefindens beinhalteten (die Mehrzahl der Studien konzentrierte sich auf depressive Symptome), umfasste nur eine (5 %) eine für die Selbstbeherrschung relevante Messung und sieben (33 %) enthielten für die Selbstbeherrschung relevante Messungen zwischenmenschliches Funktionieren.

Wohlbefinden. Bei denjenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, zeigten sieben Querschnittsstudien50,51,52,53,54,55,56 im Vergleich zu den Kontrollpersonen ein geringeres Ausmaß an depressiven Symptomen, während eine Studie57 mit einem mäßigen Risiko für Verzerrungen und einer Stichprobe von 178 Transgendern auftrat Frauen, die Veteranen der US-Streitkräfte waren, und eine Studie58 mit geringem Risiko für Voreingenommenheit, an der 71 Transgender-Frauen über 50 Jahre teilnahmen, die aus einer nationalen Klinik für Geschlechtsidentität im Vereinigten Königreich rekrutiert wurden, fanden keine signifikanten Unterschiede – obwohl keine dieser Studien einbezogen wurde eine Leistungsanalyse. Darüber hinaus zeigte eine Studie59 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen unter Verwendung der US-Transgender-Umfrage 2015 mit 8.827 Transgender-Frauen und 1.104 geschlechtsspezifischen und nicht-binären Personen, denen bei der Geburt ein Mann zugeordnet wurde, bei denjenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen ein geringeres Maß an psychischer Belastung.

Während drei Studien51,52,58 im Vergleich zu den Kontrollpersonen unter feminisierender Hormontherapie ein geringeres Maß an Angst zeigten, zeigten drei weitere Studien50,55,56 keine signifikanten Unterschiede, obwohl jede dieser Studien mit mäßigem Risiko für Verzerrungen unterschiedliche Messgrößen verwendete Angst und keine enthielt eine Leistungsanalyse.

Vier Studien53,60,61,62 fanden eine bessere Lebensqualität für diejenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, während vier weitere Studien63,64,65,66 diesen Effekt nicht bestätigen konnten, wobei drei dieser Studien dasselbe Ergebnismaß, die Kurzform, verwendeten Gesundheitsumfrage (SF-36). Beachten Sie jedoch, dass zwei dieser Studien63,64 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen, die in Thailand von derselben Gruppe durchgeführt wurden, nur 44 bzw. 60 Transgender-Frauen umfassten und keine Leistungsanalyse enthielten, wobei die Teilnehmer auch Hormone verwendeten, die dies nicht getan hatten Ihnen verschrieben oder von einem Arzt bereitgestellt wurden.

Dieselben zwei Studien aus Thailand63,64 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen berichteten über keine signifikanten Unterschiede im Optimismus. In zwei Studien wurde festgestellt, dass das Selbstwertgefühl bei denjenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen höher war58,61 mit geringem Risiko für Verzerrungen.

Selbstbeherrschung. Eine Studie51 mit 208 Transgender-Frauen in den Vereinigten Staaten ergab, dass Frauen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen weniger wütend waren. Für diese Studie wurde ein moderates Verzerrungsrisiko festgestellt.

Zwischenmenschliches Funktionieren. Zwei Studien52,67 berichteten über ein geringeres Maß an sozialer Angst bei denjenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen. Eine andere Studie56 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen fand keinen Unterschied in der sozialen Angst unter Verwendung derselben Messgröße67, dem aus drei Elementen bestehenden Social Phobia Inventory (Mini-SPIN), in einer Online-Convenience-Stichprobe mit 363 transfemininen Personen in den Vereinigten Staaten. Auch hier ließen die beiden Studien aus Thailand63,64 bei mäßigem Risiko einer Verzerrung keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die soziale Funktionsweise erkennen. In einer Studie58 mit geringem Risiko für Verzerrungen wurde festgestellt, dass es bei denjenigen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen weniger zwischenmenschliche Probleme gab.

Querschnittszusammenfassung. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die konsistentesten Belege für ein geringeres Ausmaß an depressiven Symptomen und Leiden bei denjenigen, die eine femininisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen gefunden wurden. Auch wenn weniger allgemeine und soziale Ängste und eine höhere Lebensqualität möglich sind, ist die Evidenz für diese Ergebnisse weniger konsistent. Dies kann auf Unterschiede bei den zur Beurteilung von Angstzuständen verwendeten Maßen, auf die Quelle, aus der die Teilnehmer einer bestimmten Studie Hormone bezogen (medizinisches Fachpersonal oder nicht lizenzierter Anbieter), und auf die kleinen Stichproben in einigen Studien zurückzuführen sein, was die statistische Aussagekraft einschränkt. Darüber hinaus ist die Evidenz für Ergebnisse wie Optimismus, Selbstwertgefühl, Wut, soziales Funktionieren und zwischenmenschliche Probleme dadurch begrenzt, dass nur wenige Studien jedes dieser Merkmale bei Transgender-Personen untersucht haben, die sich einer feminisierenden Hormontherapie unterziehen.

Wohlbefinden. Bei Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, zeigten sieben Querschnittsstudien52,54,55,56,61,68,69 im Vergleich zu Kontrollpersonen ein geringeres Ausmaß an depressiven Symptomen. Eine Studie57 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen und eine Stichprobe von 28 Transgender-Frauen, die Veteranen der US-Streitkräfte waren, fanden bei Verwendung des Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) keine signifikanten Unterschiede. Darüber hinaus zeigte eine Studie59 mit mäßigem Risiko einer Verzerrung, die die US-Transgender-Umfrage 2015 mit 7.595 Transgender-Männern und 3.711 geschlechtsspezifischen und nicht-binären Personen nutzte, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde, ein geringeres Maß an psychischer Belastung bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen.

Relativ konsistent zeigten vier Studien52,56,68,69 ein geringeres Maß an Angst, aber eine Studie55 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen, mit einer Online-Stichprobe in den Vereinigten Staaten mit 234 transmaskulinen Personen und 49 nicht-binären Personen, denen bei der Geburt eine Frau zugeordnet wurde fanden keinen signifikanten Unterschied bei Verwendung der Depressions-, Angst- und Stressskala (DASS-21).

Die Ergebnisse zur Lebensqualität waren sehr gemischt: Vier Studien53,60,61,70 deuten auf höhere Werte für diejenigen unter einer maskulinisierenden Hormontherapie im Vergleich zu den Kontrollpersonen hin, zwei Studien65,66 mit mäßigem und geringem Verzerrungsrisiko ergaben keine signifikanten Unterschiede und eine Studie64 aus Thailand mit mäßigem Verzerrungsrisiko, das Hinweise auf eine geringere Lebensqualität zeigt – allerdings in einer Stichprobe von 60 Transgender-Männern, die hauptsächlich Hormone verwendeten, die ihnen nicht verschrieben oder von einem Arzt verabreicht wurden.

Dieselbe Studie64 aus Thailand berichtete über keinen signifikanten Unterschied im Optimismus. Eine andere Studie61 mit geringem Risiko einer Verzerrung zeigte in einer Stichprobe von 31 transmaskulinen Personen in Frankreich ein höheres Selbstwertgefühl bei Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen.

Selbstbeherrschung. Keine Querschnittsstudien, die sich auf die Therapie mit maskulinisierenden Hormonen konzentrierten, umfassten Maßnahmen, die für die Selbstbeherrschung relevant sind.

Zwischenmenschliches Funktionieren. Übereinstimmend zeigten vier Studien52,56,67,68 ein geringeres Maß an sozialer Angst bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen. Eine andere Studie64 ergab keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf die soziale Funktionsweise. Es sollte noch einmal darauf hingewiesen werden, dass diese Studie ein mäßiges Risiko für Verzerrungen aufwies und eine Stichprobe von 60 Transgender-Männern umfasste, die hauptsächlich Hormone verwendeten, die ihnen nicht verschrieben oder von einem Arzt verabreicht wurden.

Querschnittszusammenfassung. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die konsistentesten Belege für ein geringeres Maß an depressiven Symptomen und Stress sowie allgemeiner und sozialer Angst bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen vorliegen, was Indikatoren für eine Verbesserung des Wohlbefindens und der zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit sind. Die Ergebnisse zur Lebensqualität fielen gemischt aus, wobei eine Studie sogar niedrigere Werte bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, im Vergleich zu den Kontrollpersonen zeigte – einer der wenigen Fälle von geringerem Wohlbefinden bei denjenigen, die eine geschlechtsbestätigende Hormontherapie erhielten – obwohl dies möglicherweise damit zusammenhängt darauf zurückzuführen, dass die Teilnehmer dieser Studie Hormone hauptsächlich von nicht lizenzierten Anbietern ohne entsprechende medizinische Anleitung und Aufsicht bezogen. Zwar gab es keine Querschnittsstudien zur Bewertung von Konstrukten im Zusammenhang mit Selbstbeherrschung, doch die Belege für Ergebnisse wie Optimismus, Selbstwertgefühl und soziales Funktionieren sind durch die Tatsache begrenzt, dass nur eine einzige Studie jedes dieser Merkmale bei Transgender-Personen untersucht hat, die sich einer Maskulinisierung unterziehen Hormontherapie.

Neunzehn prospektive Kohortenstudien (41 % aller in diesen Review einbezogenen Studien) erfüllten die Einschlusskriterien für unseren Review (siehe Abb. 1 für das Flussdiagramm zum Studieneinschluss). Die Gesamtzahl der Teilnehmer dieser Studien betrug 3.491. Die Stichprobengrößen in den Studien lagen zwischen 14 und 898 Teilnehmern pro Studie. Die Kohorten wurden aus Kliniken oder medizinischen Zentren für Geschlechtsidentität in Italien (k = 5; 26 %), den Niederlanden (k = 5; 26 %), Belgien (k = 2; 11 %) und dem Vereinigten Königreich (k = 2) rekrutiert ; 11 %), die Vereinigten Staaten (k = 1; 5 %) und die Türkei (k = 1; 5 %). Zwei Arbeiten (11 %) nutzten die ENIGI-Kohorte71, eine kollaborative internationale Studie, die aus kooperierenden Kliniken zur Geschlechtsidentität in Belgien, den Niederlanden, Italien und Norwegen befragt wurde. Darüber hinaus nutzten drei Studien (16 %) Convenience-Sampling in den USA, Deutschland/Schweiz und Australien, einschließlich Online-Sampling. Vier Studien (21 %) umfassten Cisgender-Kontrollgruppen, zwei Studien (11 %) umfassten Transgender-Personen, die sich keiner geschlechtsbestätigenden Hormontherapie unterzogen, als Kontrollen, und eine Studie (5 %) umfasste beide Arten von Kontrollgruppen. Während 18 (95 %) dieser Studien Indikatoren für das Wohlbefinden umfassten (die meisten Studien konzentrierten sich auf Depressionen, Angstzustände und psychische Belastungen), umfassten nur sechs (32 %) für die Selbstbeherrschung relevante Messwerte (typischerweise Messwerte für Wut). und nur drei (16 %) umfassten Maßnahmen, die für das zwischenmenschliche Funktionieren relevant sind.

Wohlbefinden. Zu den konsistentesten Belegen für Veränderungen in der psychosozialen Funktion nach einer feminisierenden Hormontherapie gehörte eine Verringerung der psychischen Belastung in vier Studien72,73,74,75 und eine Verringerung der depressiven Symptome in drei Studien72,73,76. Eine Studie77 mit geringem Verzerrungsrisiko, einer Stichprobe von 17 Jugendlichen (im Alter von 9–25 Jahren), die in den Vereinigten Staaten eine feminisierende Hormontherapie erhielten (ohne Leistungsanalyse), und einer Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten ergab statistisch gesehen keine Ergebnisse signifikanter Effekt auf die Veränderung der depressiven Symptome von 0 bis 12 Monaten auf der Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CESD-R) oder dem PHQ-9 Modified for Teens, obwohl die Autoren anmerkten, dass beide Effektstärken in dieser Richtung „bemerkenswert groß“ waren einer verminderten depressiven Symptomatik. Eine andere Studie78 mit hohem Verzerrungsrisiko, an der 14 Personen in den Niederlanden mit feminisierender Hormontherapie teilnahmen und die keine Power-Analyse enthielt, ergab ebenfalls keine statistisch signifikanten Unterschiede nach 8 Wochen auf der Self-Rating Depression Scale (SDS).

Bei Angstzuständen zeigten zwei im Vereinigten Königreich durchgeführte Studien76,79 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen, die beide Poweranalysen umfassten, und Stichproben von 59 bzw. 95 Personen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, nach 12 Jahren keine signifikanten Hinweise auf Unterschiede (Ref. 79) und 18 (Ref. 76) Monate auf der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A). Die Studie78 in den Niederlanden, bei der ein hohes Risiko für Verzerrungen besteht, ergab auch nach 8 Wochen keinen statistisch signifikanten Unterschied im Spielberger Trait Anxiety Inventory (STAI). Eine andere Studie72 in Italien mit mäßigem Risiko für Verzerrungen ergab jedoch nach 12 Monaten eine signifikante Verringerung der Angst auf der Self-Rating Anxiety Scale (SAS) bei einer Stichprobe von 78 Personen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten.

In zwei Studien wurde festgestellt, dass die Lebensqualität nach feminisierender Hormontherapie besser war80,81. Allerdings zeigte die Studie77 mit geringem Verzerrungsrisiko, aber einer Stichprobe von nur 17 Jugendlichen, die in den Vereinigten Staaten eine feminisierende Hormontherapie erhielten, und einer Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten, keinen statistisch signifikanten Unterschied auf der Skala für Lebensqualität und Lebensfreude bei Kindern (PQLES-SF); Eine andere Studie82 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen und Nachuntersuchungen nach 3 und 6 Monaten fand ebenfalls keinen signifikanten Unterschied im Short Form Health Survey (SF-36) in einer Stichprobe von 35 Personen, die in Australien eine feminisierende Hormontherapie erhielten. Keine dieser Studien enthielt eine Leistungsanalyse.

In Bezug auf Affekte konnte in einer Studie83 aus der ENIGI-Kohorte mit geringem Verzerrungsrisiko keine Veränderung des negativen Affekts, aber eine Abnahme des positiven Affekts nach einer feminisierenden Hormontherapie in einer 3-Jahres-Follow-up-Studie festgestellt werden. Der in dieser Studie berichtete Rückgang des positiven Effekts trat in den ersten drei Monaten auf und blieb dann bei wiederholten Nachuntersuchungen über einen Zeitraum von drei Jahren stabil und kehrte erst zum letzten Zeitpunkt auf Werte zurück, die sich statistisch nicht signifikant vom Ausgangswert unterschieden. Eine in den Niederlanden durchgeführte Studie35 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen mit einer Stichprobe von 47 Personen unter feminisierender Hormontherapie und einer Nachuntersuchung nach etwa drei Monaten ergab Hinweise auf eine erhöhte Affektintensität und eine erhöhte emotionale Ausdruckskraft, während eine andere neuere Studie75 mit Eine in Italien durchgeführte Studie mit geringem Verzerrungsrisiko ergab bei 24 Personen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, nach 12 Monaten einen Rückgang der Alexithymie.

Eine Studie84 mit geringem Verzerrungsrisiko, die in den Niederlanden mit einer Stichprobe von 21 Jugendlichen (im Alter von 11–27 Jahren) durchgeführt wurde, die seit mindestens 6 Monaten eine feminisierende Hormontherapie erhielten, zeigte ein größeres Selbstwertgefühl.

Selbstbeherrschung. In Bezug auf Selbstbeherrschung fanden drei Studien35,78,85 keine signifikanten Unterschiede in der Wutintensität – wobei die neuere Studie, die die ENIGI-Kohorte und eine 3-Jahres-Follow-up-Studie nutzte, ein geringeres Risiko für Verzerrungen aufwies, aber keine, die eine Power-Analyse beinhaltete . Allerdings zeigte eine Studie35 mit mäßigem Risiko einer Verzerrung, eine Stichprobe von 47 Personen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, und eine Nachuntersuchung nach etwa drei Monaten, eine erhöhte Wutbereitschaft. In ähnlicher Weise zeigte eine andere Studie36, die ebenfalls Anfang der 1990er Jahre in den Niederlanden durchgeführt wurde und bei der das Risiko einer Verzerrung gering war, aber eine Stichprobe von nur 15 Transgender-Frauen und keine Machtanalyse umfasste, mit einer Nachuntersuchung nach etwa drei Monaten, eine erhöhte Wutanfälligkeit bei Wut Expression Scale (AX) und Anger Situation Questionnaire (ASQ) nach feminisierender Hormontherapie.

Eine weitere aktuelle Studie aus den Niederlanden84 mit geringem Verzerrungsrisiko, aber ohne Leistungsanalyse ergab bei einer Stichprobe von 21 Jugendlichen keinen signifikanten Unterschied bei Verhaltensproblemen nach mindestens sechsmonatiger feminisierender Hormontherapie.

Zwischenmenschliches Funktionieren. Eine in Italien75 durchgeführte Studie mit geringem Risiko für Verzerrungen und 24 Personen, die eine feminisierende Hormontherapie erhielten, ergab nach 12 Monaten eine Verringerung der sozialen Ängste, während eine andere Studie84 mit geringem Risiko für Verzerrungen und ohne Leistungsanalyse in den Niederlanden mit einer Stichprobe von durchgeführt wurde 21 Jugendliche fanden nach mindestens 6 Monaten feminisierender Hormontherapie keine signifikanten Unterschiede in der engen Freundschaft oder sozialen Akzeptanz.

Längszusammenfassung. Zusammengenommen deuten diese prospektiven Kohortenstudien darauf hin, dass eine feminisierende Hormontherapie psychische Belastungen und depressive Symptome reduziert und möglicherweise die Lebensqualität verbessert – alles Indikatoren für eine Verbesserung des Wohlbefindens. Was den Affekt anbelangt, zeigte eine hochwertige Studie eine potenzielle Verringerung des positiven Affekts im Verlauf einer 3-jährigen Nachuntersuchung, jedoch keine Unterschiede im negativen Affekt, während andere Studien auf eine erhöhte emotionale Ausdruckskraft und Affektintensität sowie eine verringerte Alexithymie hindeuteten. In Bezug auf die Selbstbeherrschung waren die Auswirkungen auf die Wut gemischt, wobei die qualitativ hochwertigste Studie keine Unterschiede feststellte, kleinere und weniger aktuelle Studien jedoch eine erhöhte Wutbereitschaft und -anfälligkeit nach drei Monaten feststellten, was darauf hindeutet, dass der Zeitverlauf möglicherweise eine gewisse Rolle spielt, mit Veränderungen deutlich früher erkennbar (d. h. in den ersten 3 Monaten der Hormontherapie). Hinweise auf Veränderungen im zwischenmenschlichen Funktionieren stammten nur aus zwei Studien und waren nicht schlüssig.

Wohlbefinden. Wie bei der feminisierenden Hormontherapie waren die konsistentesten Hinweise auf Veränderungen der psychosozialen Funktion nach einer maskulinisierenden Hormontherapie in fünf Studien72,73,74,75,86 eine Verringerung der psychischen Belastung und in drei Studien eine Verringerung der depressiven Symptome (Ref. 72,73,76). Ähnlich wie bei der feminisierenden Hormontherapie fand dieselbe Studie77 aus den Vereinigten Staaten mit geringem Verzerrungsrisiko keinen statistisch signifikanten Effekt der maskulinisierenden Hormontherapie auf depressive Symptome in einer Stichprobe von 33 Jugendlichen im Zeitraum von 0 bis 12 Monaten CESD-R oder PHQ-9 modifiziert für Jugendliche, mit dem gleichen Vorbehalt, dass beide Effektstärken „bemerkenswert groß“ in Richtung einer Verringerung der depressiven Symptome waren.

Bei Angstzuständen zeigten zwei Studien76,79 im Vereinigten Königreich mit mäßigem Verzerrungsrisiko keine signifikanten Hinweise auf Unterschiede nach 12 (Ref. 79) und 18 (Ref. 76) Monaten auf der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A). ), aber beide umfassten Poweranalysen, die eine ausreichende statistische Power meldeten, mit Stichproben von 59 bzw. 83 Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten. Eine Studie72 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen ergab jedoch eine signifikante Verringerung der Angstzustände nach 12-monatiger Einnahme des SAS bei einer Stichprobe von 29 Personen, die in Italien eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten.

Zwei Studien80,82 berichteten von einer besseren Lebensqualität für diejenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie nach 3 (Ref. 80,82) und 6 (Ref. 82) Monaten erhielten, aber zwei andere Studien77,81 fanden keine signifikanten Unterschiede: eine Studie77 mit geringem Risiko Aufgrund der Voreingenommenheit zeigte eine Stichprobe von 33 Jugendlichen in den Vereinigten Staaten, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, und eine Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten keinen statistisch signifikanten Unterschied auf der Pädiatrischen Lebensqualitäts- und Genussskala (PQLES-SF); und eine weitere Studie81 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen, eine Stichprobe von 27 Personen unter maskulinisierender Hormontherapie in Italien und eine Nachuntersuchung nach 12 Monaten, zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied im Fragebogen zur Lebensqualität der Weltgesundheitsorganisation (WHOQOL-100); Keine der Studien enthielt eine Leistungsanalyse.

Interessanterweise zeigten die Affektmaße Hinweise auf eine affektive Dämpfung nach einer maskulinisierenden Hormontherapie, einschließlich weniger positiver und negativer Affekte in der ENIGI-Kohorte83 sowie einer geringeren Affektintensität, aber keinen signifikanten Unterschied in der emotionalen Ausdruckskraft, in einer Studie35, mit mäßigem Risiko Bias, durchgeführt in den Niederlanden mit 54 Personen unter maskulinisierender Hormontherapie und Nachuntersuchung nach 14 Wochen. Eine in Deutschland und der Schweiz durchgeführte Studie87 mit mäßigem Risiko für Verzerrungen mit 23 Personen unter maskulinisierender Hormontherapie und Nachbeobachtung nach 3 und 6 Monaten ergab einen Rückgang des Neurotizismus, während eine andere Studie75 mit geringem Risiko für Verzerrung in Italien durchgeführt wurde. fanden nach 12 Monaten bei 38 Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, einen Rückgang der Alexithymie.

Eine in den Niederlanden mit einer Stichprobe von 49 Jugendlichen durchgeführte Studie84 mit geringem Verzerrungsrisiko zeigte ein größeres Selbstwertgefühl nach mindestens 6 Monaten unter maskulinisierender Hormontherapie.

Selbstbeherrschung. Drei Studien35,36,88 zeigten einen Anstieg des Wutausdrucks88, der Wutbereitschaft35 und der Wutanfälligkeit36, alle innerhalb von 3–7 Monaten nach Beginn der maskulinisierenden Hormontherapie. Zwei Studien35,85 fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Wutintensität nach einer maskulinisierenden Hormontherapie, auch nicht in der ENIGI-Kohorte85 (obwohl diese Studie nur nach 3 Monaten über einen Trend zu erhöhter Wutintensität berichtete, nicht jedoch bei anderen Nachuntersuchungen). 36 Monate, bei denen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten).

Eine andere Studie84 aus den Niederlanden mit geringem Risiko für Verzerrungen ergab bei einer Stichprobe von 49 Jugendlichen nach mindestens 6 Monaten unter maskulinisierender Hormontherapie weniger Verhaltensprobleme.

Zwischenmenschliches Funktionieren. In Bezug auf das zwischenmenschliche Funktionieren stellte eine in Italien durchgeführte Studie75 mit geringem Bias-Risiko und 38 Personen unter maskulinisierender Hormontherapie eine Verringerung der sozialen Ängste nach 12 Monaten fest, während eine andere Studie87 mit mäßigem Bias-Risiko in Deutschland und der Schweiz durchgeführt wurde. Bei 23 Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, wurde nach 3 und 6 Monaten Nachbeobachtung ein Anstieg der Extraversion und Verträglichkeit festgestellt.

Eine in den Niederlanden durchgeführte Studie84 mit geringem Risiko für Verzerrungen ergab nach mindestens sechs Monaten keine signifikanten Unterschiede in der engen Freundschaft oder sozialen Akzeptanz in einer Stichprobe von 49 Jugendlichen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, wiederum ohne Leistungsanalyse.

Längszusammenfassung. Insgesamt zeigten diese prospektiven Kohortenstudien tendenziell, dass eine maskulinisierende Hormontherapie psychische Belastungen und depressive Symptome reduzierte. Die Auswirkungen auf Angstzustände und Lebensqualität waren gemischt. Insbesondere deuten einige Studien auf eine Abschwächung der affektiven Erfahrungen nach einer maskulinisierenden Hormontherapie hin, obwohl unklar ist, ob dies auf Verbesserungen oder Verschlechterungen des Wohlbefindens hinweisen könnte, da dies eine Abschwächung sowohl der Indikatoren positiver als auch negativer Affekte beinhaltet. In Bezug auf die Selbstbeherrschung wiesen einige Studien auf eine erhöhte Wutbereitschaft und einen erhöhten Wutausdruck sowie eine Neigung zur Wut hin, mögliche Indikatoren für eine Verschlechterung der Selbstbeherrschung, obwohl dies nicht durch eine erhöhte Wutintensität bestätigt wurde, was darauf hindeutet, dass die Emotion selbst möglicherweise nicht beeinträchtigt wird, aber vielmehr die Bereitschaft, es zu zeigen/auszudrücken. Begrenzte Belege zum zwischenmenschlichen Funktionieren lassen auch hier auf Verbesserungen schließen.

Querschnittsstudien liefern nur begrenzte Belege für Veränderungen der psychosozialen Funktion nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie, da es an einem Vergleich der Ergebnisse im Zeitverlauf mangelt, der erforderlich ist, um Veränderungen widerzuspiegeln. Prospektive Kohortenstudien sind der Goldstandard hinsichtlich der Evidenz für Veränderungen; Allerdings besteht bei diesen Studien auch das Risiko einer Verzerrung aufgrund von Störfaktoren. Dies ist in diesem Fall besonders wichtig, da es bei der Geschlechtsumwandlung zu vielen körperlichen und sozialen Veränderungen kommt, die allein die in dieser Übersicht diskutierten Ergebnisse erklären können. Trotz prä-/post-hormoneller Therapiedesigns zeigten prospektive Kohortenstudien ein erhebliches Risiko einer Verzerrung im Zusammenhang mit Confounding. Beispielsweise kann der Geschlechtswechsel das Körperbild deutlich verbessern, was wiederum die psychosoziale Funktionsfähigkeit verbessern kann89. Gleichzeitig geht der Übergang für manche Menschen mit einer erheblichen Stigmatisierung und sogar Aggression einher, was sich negativ auf zumindest einige Indikatoren des Wohlbefindens (z. B. Angst) oder der zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit (z. B. soziale Phobie) auswirkt ).

Tabelle 1 listet die verschiedenen potenziellen Störfaktoren auf, die in den eingeschlossenen Studien berücksichtigt wurden. Bemerkenswerterweise wurden am häufigsten Messungen des Körperbildes und geschlechtsbestätigende Operationen einbezogen, diese kritischen Störfaktoren wurden jedoch immer noch nur in etwa einem Drittel der quantitativen Studien berücksichtigt. Andere potenziell kritische Störfaktoren wie die Affirmation des Geschlechts durch andere und soziale Stigmatisierung90 wurden jeweils nur in zwei Studien berücksichtigt. Angesichts dieser begrenzten Versuche, quantitative Schätzungen für plausible oder sogar bekannte Störfaktoren anzupassen, kann die vorhandene quantitative Literatur keine schlüssigen Aussagen über biologische versus psychologische oder soziokulturelle Wege machen, durch die eine geschlechtsbejahende Hormontherapie psychosoziale Ergebnisse beeinflussen könnte. Dies bleibt eine wesentliche Einschränkung dieses Werkkomplexes.

Die aktuelle systematische Überprüfung beleuchtet den Stand der Wissenschaft hinsichtlich der möglichen Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf die psychosoziale Funktion von Transgender-Personen (siehe Abbildung 2 für eine Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse der Überprüfung). Der konsistenteste Beweis aus qualitativen und quantitativen Studien, sowohl Querschnitts- als auch prospektiven Kohortenstudien, ist, dass eine geschlechtsbejahende Hormontherapie depressive Symptome und psychische Belastungen reduziert, was mit den Ergebnissen früherer systematischer Überprüfungen übereinstimmt37,38,39,40. Es gab auch einige Hinweise auf eine potenzielle Verringerung der allgemeinen Angst bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten; Dies wurde jedoch hauptsächlich in Querschnittsstudien nachgewiesen und in prospektiven Kohortendesigns noch nicht belegt. Bemerkenswerterweise spiegeln diese Veränderungen allesamt eher eine Verringerung des Stresses als eine direkte Zunahme positiver Zustände wider, was darauf hindeutet, dass geschlechtsbejahende Hormone das Wohlbefinden vor allem dadurch verbessern können, dass sie zur Beseitigung der Geschlechtsdysphorie beitragen, sei es durch ein verbessertes Körperbild oder andere relevante Wege oder einfach nur durch eine Steigerung das Gefühl der Kontrolle und Autonomie eines Individuums über seinen Körper und seinen Geschlechtsausdruck.

Stärkere und schwächere Hinweise auf psychosoziale Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie werden für diejenigen, die sich mit einer feminisierenden und maskulinisierenden Hormontherapie befassen, getrennt zusammengefasst. Chemische Symbole stehen für Östradiol (oben) und Spironolacton (unten) für einen gemeinsamen Ansatz zur feminisierenden Hormontherapie und für Testosteron für einen gemeinsamen Ansatz zur maskulinisierenden Hormontherapie. Abbildung erstellt mit BioRender.com.

Die Belege für die Auswirkungen der Hormontherapie auf Lebensqualität und Affekt in der aktuellen Übersicht sind widersprüchlich, deuten jedoch tendenziell auf Verbesserungen hin. Es gab jedoch einige quantitative Hinweise auf eine affektive Dämpfung bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten, was möglicherweise mit dem eingeschränkten Spektrum an Emotionen zusammenhängt, die von Teilnehmern einer maskulinisierenden Hormontherapie in qualitativen Arbeiten beschrieben wurden. In diesem Zusammenhang haben wir in der aktuellen Übersicht herausgefunden, dass Teilnehmerinnen einer feminisierenden Hormontherapie manchmal Stimmungsschwankungen und emotionale Ungleichgewichte beschrieben, aber auch einen besseren Einblick in ihre Emotionen und eine gesteigerte emotionale Ausdruckskraft gaben. Beweise aus einem Ad-hoc-Fragebogen zu Nebenwirkungen in der ENIGI-Kohorte91,92 untermauern diese Unterschiede in der Emotionalität zwischen denjenigen, die eine maskulinisierende und feminisierende Hormontherapie erhalten, weiter. Angesichts dieser aufschlussreichen Ergebnisse sollte die zukünftige Forschung weiterhin die Dauer potenzieller Veränderungen der Emotionalität untersuchen und untersuchen, ob sie von Transgender-Personen zu irgendeinem Zeitpunkt als belastend oder sogar erfreulich empfunden werden.

Selbstbeherrschung war der Aspekt des psychosozialen Funktionierens mit den wenig schlüssigen Ergebnissen in der aktuellen Überprüfung. Wir fanden heraus, dass frühere Studien, die in den 1990er und frühen 2000er Jahren durchgeführt wurden, sowohl bei denjenigen, die eine maskulinisierende als auch feminisierende Hormontherapie erhielten, auf eine verminderte Selbstbeherrschung in Form einer größeren Bereitschaft, auf Wut zu reagieren, hindeuteten. Dies wurde auch in einer neueren Studie mit Personen unter maskulinisierender Hormontherapie bestätigt, die einen stärkeren Ausdruck von Wut zeigten88, wurde jedoch kürzlich bei Personen unter feminisierender Hormontherapie nicht untersucht. Allerdings scheint die Wutintensität bei denjenigen, die eine maskulinisierende oder feminisierende Hormontherapie erhalten, nicht zuzunehmen. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung der Auswirkungen der Testosterontherapie auf die Aggression bei Transgender-Männern93. Wichtig ist, dass Selbstbeherrschung zwar über den Ausdruck von Wut hinausgeht, aber keine Studie andere Elemente der Selbstbeherrschung wie Selbstbeherrschung oder Impulsivität untersucht hat. Nur eine Studie84 untersuchte das Verhalten von Transgender-Jugendlichen. Dies bleibt ein wichtiger Ansatzpunkt für zukünftige Untersuchungen.

Die Belege aus der aktuellen Überprüfung für Verbesserungen im Bereich der zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit sind begrenzt und nicht schlüssig, deuten jedoch auf positive Veränderungen hin, insbesondere bei denjenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten, am häufigsten in Form einer Verringerung sozialer Ängste. Angesichts des Mangels an Forschung zu zwischenmenschlichen Funktionen in prospektiven Kohortenstudien sollte die zukünftige Längsschnittforschung zur geschlechtsbejahenden Hormontherapie darauf abzielen, relevante Messgrößen einzubeziehen, wie z. B. Messgrößen für Einsamkeit (z. B. UCLA Loneliness Scale), Vertrauen (z. B. Rempel und …). Holmes Trust Scale), Bindungsstile (z. B. Experiences in Close Relationships Scale), Beziehungszufriedenheit (z. B. Couples Satisfaction Index) und andere Formen des sozialen Funktionierens.

Insbesondere ist das Nebeneinander von erhöhter Wutbereitschaft und verringerter sozialer Angst speziell für diejenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten, insofern interessant, als es auf eine ursächliche Rolle von Testosteron bei diesen Veränderungen hinweisen könnte. Im Durchschnitt zeigen Cisgender-Frauen im Vergleich zu Cisgender-Männern ein geringeres Maß an Aggression94 und ein höheres Maß an sozialer Angst95. Diese Umkehrung der Merkmale könnte daher teilweise auf die Wirkung von Testosteron zurückzuführen sein und diejenigen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten, zu einem selbstbewussteren und selbstbewussteren Verhalten in sozialen Interaktionen drängen96,97. Zukünftige Arbeiten sind erforderlich, um diese Möglichkeit zu bestätigen und zu versuchen, biologische und soziokulturelle Wege zu analysieren.

Es ist interessant festzustellen, dass diese Veränderungen neben anderen auch die Befürwortung von Geschlechterstereotypen in Bezug auf psychosoziale Funktionen widerspiegeln könnten. Beispielsweise steht die in einigen Studien unter Teilnehmern einer maskulinisierenden Hormontherapie berichtete affektive Dämpfung im Einklang mit den Erwartungen der Geschlechterrolle, dass Männer nicht „zu viele“ Emotionen erleben oder ausdrücken sollten, während ein stärkerer Ausdruck von Wut mit der Tatsache zusammenhängen könnte, dass diese spezifische Emotion vorliegt ist eine Ausnahme und Umkehrung dieser Norm98. Unter den Teilnehmern einer feminisierenden Hormontherapie stimmen Berichte über Stimmungsschwankungen und emotionale Ungleichgewichte möglicherweise mit den grundlegenden Stereotypen von Frauen überein99. Wenn diese durch Selbstberichtsmessungen identifizierten Veränderungen tatsächlich geschlechtsstereotype Erwartungen seitens der Teilnehmer widerspiegeln und nicht objektive Veränderungen in der psychosozialen Funktion, können andere Arten von Aufgaben, die nicht ausschließlich auf Selbstberichten beruhen (z. B. Verhaltensaufgaben), berücksichtigt werden ) könnte sich bei der Klärung dieser vorläufigen Ergebnisse als nützlich erweisen.

Bei allen Ergebnissen ist die Berücksichtigung von Studienqualität, Maßnahmen, Stichprobengröße und anderen Faktoren erforderlich. Im Allgemeinen bestand bei Studien das Risiko einer Verzerrung aufgrund von Störfaktoren, und viele umfassten kleine Stichproben mit einer daraus resultierenden geringen statistischen Aussagekraft, um Veränderungen in der psychosozialen Funktion zu erkennen, und es fehlte häufig an Korrekturen für mehrere Tests, um die Fehlerquote innerhalb der Familie zu verringern. Darüber hinaus ist die Vielfalt der in der Literatur verwendeten Messgrößen zwar in gewisser Weise eine Stärke (d. h. im Hinblick auf die Generalisierbarkeit der Effekte), es ist jedoch schwierig, inkonsistente Ergebnisse zwischen Studien zu vergleichen, wenn sie möglicherweise ein Produkt der spezifischen Messgrößen sind Operationalisierungen, die in jeder Studie verwendet werden.

In quantitativen Studien, einschließlich Querschnitts- und prospektiven Kohortenstudien, besteht Forschungsbedarf mit angemessenen Kontrollgruppen, die möglicherweise aus übereinstimmenden Cisgender-Personen sowie Transgender-Personen, die sich keiner geschlechtsbestätigenden Hormontherapie unterziehen möchten, sowie Personen auf der Warteliste bestehen zur Behandlung100. Die Identifizierung geeigneter Kontrollgruppen ist keine leichte Aufgabe, da diese je nach untersuchtem Ergebnis unterschiedlich sein können. Beispielsweise könnten Transgender-Menschen, die auf eine Hormontherapie warten, besonders verzweifelt sein, weil sie das Gefühl haben, dass das, was sie brauchen, noch in weiter Ferne liegt. Was das Wohlbefinden betrifft, sind Menschen, die keine Hormontherapie wünschen, vielleicht der bessere Vergleich. Es ist jedoch natürlich möglich, dass es bereits Unterschiede in der psychosozialen Funktion zwischen Menschen gibt, die eine Hormontherapie zur Bestätigung ihres Geschlechts in Anspruch nehmen, und solchen, die nicht eine Hormontherapie in Anspruch nehmen. Das bedeutet, dass Studien, die beide Arten von Kontrollgruppen verwenden und deren Veränderungen im Laufe der Zeit verfolgen, am besten geeignet sein könnten .

Ein wichtiger Aspekt, der in der Literatur zur geschlechtsbejahenden Hormontherapie nicht systematisch berücksichtigt wurde, ist die Bedeutung des Timings. Die Ergebnisse der aktuellen Überprüfung deuten darauf hin, dass der Zeitverlauf möglicherweise eine entscheidende Rolle bei der Gestaltung der Auswirkungen auf verschiedene Aspekte der psychosozialen Funktion spielt (so gibt es beispielsweise einige Belege aus der aktuellen Überprüfung sowie aus einer anderen aktuellen Überprüfung93, die darauf hindeuten, dass der Wutausdruck bei diesen Personen zunimmt). unter einer maskulinisierenden Hormontherapie können nur von kurzer Dauer sein und nur in den ersten 3–6 Monaten nach Beginn der Hormontherapie auftreten und dann mit der Zeit auf den Ausgangswert zurückgehen. Dementsprechend können körperliche Veränderungen, die aus einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie resultieren, in Beginn und Dauer variieren; Beispielsweise kann bei Frauen, die eine feminisierende Hormontherapie erhalten, die Brustentwicklung nach etwa 3 Monaten beginnen, aber erst nach etwa 3 Jahren das gewünschte Niveau erreichen101. Es ist auch unklar, ob sich bestimmte psychosoziale Veränderungen umkehren können, wenn die geschlechtsbejahende Hormontherapie abgesetzt wird102. Auch der Zeitpunkt der Entwicklung ist ein entscheidender Aspekt, insbesondere bei Transgender-Kindern und Jugendlichen, bei denen die Pubertät möglicherweise Veränderungen mit sich bringt, die später im Leben schwieriger zu ändern oder sogar irreversibel sind103. Zukünftige Forschungen, die die Auswirkungen der Hormontherapie auf psychosoziale Ergebnisse untersuchen, müssen die Zeit auf all diese verschiedenen Arten explizit berücksichtigen.

Darüber hinaus handelte es sich bei den Teilnehmern aller dieser Studien um Transgender-Personen, die sich freiwillig zur Teilnahme an einer Studie bereit erklärten. Die Ergebnisse könnten also davon abhängen, wie ihnen die Ziele der Studie im Zusammenspiel mit der Agenda, die sie möglicherweise vorantreiben wollten, vorgestellt wurden. Studien, deren Ziel es beispielsweise war, die Auswirkungen einer Hormontherapie zu untersuchen, könnten beispielsweise Teilnehmer angezogen haben, die deren Nutzen demonstrieren wollten (was darüber hinaus möglicherweise besser durch den Ausdruck geschlechtsstereotyper affektiver Reaktionen zum Beispiel zum Ausdruck gebracht werden konnte). Studien, deren Ziel darin bestand, das Wohlbefinden von Transgender-Personen zu verstehen, könnten möglicherweise mehr Teilnehmer angezogen haben, die negative Erfahrungen äußern wollten. Diese Details könnten tatsächlich einige der gefundenen Widersprüche erklären und auf die Notwendigkeit hinweisen, diese eher psychosozialen Aspekte des Übergangs bei der Durchführung dieser Art von Forschung mit größerer Sorgfalt zu berücksichtigen.

Ohne ein besseres Verständnis darüber, was Transgender-Menschen mit ihrem Übergang erreichen möchten, ist es außerdem schwierig, genau zu wissen, ob eine bestimmte Veränderung positiv oder negativ ist. Beispielsweise mag eine Zunahme der Wut bei Personen, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten, zunächst negativ erscheinen, sie kann jedoch positiv erlebt werden, wenn die betreffende Person darin eine Bestätigung ihrer Männlichkeit sieht. Gleichzeitig müssen die Ergebnisse unter Berücksichtigung dessen verstanden werden, was Transgender-Menschen meinen, medizinische Dienstleister erreichen wollen, oder sogar, was medizinische Dienstleister ihnen über wünschenswerte oder erwartete Wirkungen sagen. Angesichts der Befugnis medizinischer Anbieter, Behandlungsabläufe festzulegen, möchten einige Transgender-Personen möglicherweise Wirkungen melden, die mit den Erwartungen der Anbieter übereinstimmen (wiederum potenziell geschlechtsstereotype Reaktionen), um die Fortsetzung der Behandlung sicherzustellen. Alternativ könnten den Menschen Erwartungen vermittelt worden sein, die jedoch vereitelt wurden, und ein geringes Wohlbefinden könnte eher auf Enttäuschung als auf die biologische Wirkung von Hormonen zurückzuführen sein.

Ein wichtiger Ausgangspunkt zum Verständnis möglicher psychosozialer Auswirkungen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie ist tatsächlich das Anhören der Stimmen und Erfahrungen von Transgender-Personen. Unter Wissenschaftlern gab es Forderungen, der Stärkung von Transgender-Personen und -Gemeinschaften in der relevanten Forschung Priorität einzuräumen, insbesondere durch die Einbeziehung ihrer Stimmen in den gesamten Forschungsprozess104. Trotz der Bedeutung dieses Forschungsgebiets und der Logik, die gelebten Erfahrungen von Transgender-Personen in Bezug auf den geschlechtsbejahenden Hormonkonsum zu hinterfragen, wurden zu diesem Thema nur sehr wenige Studien durchgeführt. Darüber hinaus umfassten nur zwei der sechs hier identifizierten Studien Personen in der Stichprobe, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhielten. Daher fehlen die Stimmen transmaskuliner Menschen sowie Erfahrungen mit maskulinisierenden Hormonen in der Literatur fast vollständig.

Während das Ziel der aktuellen Überprüfung darin bestand, die Evidenz für Veränderungen in der psychosozialen Funktion nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie zu bewerten, könnte dieses Thema inhärent auch mit möglichen Veränderungen in der kognitiven Funktion verbunden sein. Andere neuere systematische Übersichtsarbeiten40.105 haben auf einen Zusammenhang zwischen einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie und kognitiven Funktionsänderungen hingewiesen, einschließlich einer verbesserten visuellen und räumlichen Fähigkeit bei Patienten, die eine maskulinisierende Hormontherapie erhalten. Solche kognitiven Veränderungen, die möglicherweise durch Veränderungen in der Gehirnstruktur oder -funktion hervorgerufen werden29,106, können sich mit der Art und Weise überschneiden, wie das Gehirn soziale und emotionale Reize verarbeitet, und die psychosoziale Funktion von Transgender-Personen nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie beeinflussen. Wenn kognitive Veränderungen außerdem mit Geschlechterstereotypen übereinstimmen, kann der Eindruck entstehen, dass sie einen erfolgreichen Geschlechtsübergang bestätigen und dadurch das Wohlbefinden steigern.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine geschlechtsbejahende Hormontherapie zu einer Verbesserung der psychosozialen Funktion von Transgender-Personen führt, vor allem zu einem verbesserten Wohlbefinden. Veränderungen in der Selbstbeherrschung und im zwischenmenschlichen Funktionieren sind unklarer – mit Mustern in diesen Dimensionen, die bei denjenigen, die maskulinisierende oder feminisierende Hormontherapien anwenden, unterschiedlich sein können. Angesichts der überragenden Bedeutung sozialer Beziehungen für die Gesundheit20,21 sind weitere hochwertige Belege für psychosoziale Auswirkungen einer geschlechtsbestätigenden Hormontherapie (z. B. auf Selbstbeherrschung und zwischenmenschliche Funktionsfähigkeit) von entscheidender Bedeutung, um die gesundheitliche Chancengleichheit von Transgender-Personen sicherzustellen. Versuche, den Zugang zu geschlechtsspezifischer Pflege, einschließlich Hormontherapie, einzuschränken, stützten sich manchmal auf einen Mangel an wissenschaftlichen Beweisen für verschiedene Ergebnisse41,42, aber die aktuelle Überprüfung deutet auf Verbesserungen des allgemeinen Wohlbefindens hin, insbesondere in Form einer geringeren Belastung. Dies impliziert, dass potenzielle Risiken für andere Aspekte der psychosozialen Funktion, die wahrscheinlich begrenzt sind, durch die Vorteile dieser lebenswichtigen Behandlungen für die Gesundheit von Transgender aufgewogen werden. Die Fortsetzung der sorgfältig durchgeführten und durchgeführten Forschung zu diesem Thema wird in Zukunft von entscheidender Bedeutung sein, um potenzielle Risiken zu mindern und die Gesundheit von Transgender-Personen in allen Ländern zu fördern.

Alle bis Mai 2022 veröffentlichten oder im Druck befindlichen empirischen Forschungsergebnisse wurden für die Aufnahme in die aktuelle systematische Überprüfung berücksichtigt. Um als förderfähig zu gelten, muss die Forschung (1) Transgender-Teilnehmer einschließen, die zuvor eine geschlechtsbejahende Hormontherapie angewendet haben oder derzeit anwenden (Studien, die sich ausschließlich auf die Unterdrückung der Pubertät ohne weitere geschlechtsbejahende Hormontherapie konzentrieren, sind nicht eingeschlossen); (2) Bewerten Sie mindestens ein psychosoziales Ergebnis, wie in der Einleitung allgemein definiert. Wenn mehrere relevante Ergebnisse vorgestellt wurden, wurden alle einbezogen. Wir haben uns jedoch dafür entschieden, Gesamtskalenwerte über Unterskalen einzubeziehen, wenn beide separat in einem Artikel vorgestellt wurden. (3) normale Funktionsniveaus umfassen – das heißt, wir haben uns entschieden, keine Studien einzubeziehen, die Veränderungen bei klinischen psychiatrischen Diagnosen untersuchten; (4) Stellen Sie für quantitative Forschung einen relevanten Vergleich bereit, entweder innerhalb einer Person vor und nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie oder zwischen Personen, indem Sie Transgender-Personen, die zuvor oder derzeit eine geschlechtsbejahende Hormontherapie angewendet haben, mit Transgender-Personen vergleichen, die dies noch nicht getan haben eine geschlechtsbestätigende Hormontherapie in Anspruch genommen haben oder auf der Warteliste für eine geschlechtsbestätigende Hormontherapie standen; (5) Beziehen Sie für quantitative Forschung eher psychometrisch validierte quantitative Messungen ein als Ad-hoc-Selbstberichte über Symptome oder die Durchsicht medizinischer Aktennotizen – obwohl wir uns entschieden haben, Studien auszuschließen, die das Minnesota Multiphasic Personality Inventory oder ähnliche Messungen mit Geschlechtsnormen als Interpretation verwenden Diese geschlechtsstandardisierten Skalen sind bei Transgender-Stichproben problematisch, da die Geschlechtsnormen ausschließlich mit Cisgender-Stichproben validiert wurden;107 und (6) für qualitative Forschung eine formale und systematische thematische Analyse statt einer oberflächlichen Beschreibung von Beobachtungen aus Texten umfassen.

Bei der Umsetzung der Suchstrategie für diese Rezension haben wir uns an den PRISMA-Richtlinien orientiert108. Schlüsselbegriffe (Hormone, Hormonersatztherapie, Testosteronersatztherapie, Östrogenersatztherapie, Gender Affirmation, Gender Affirmation, Gesundheit, Wohlbefinden, psychosoziales Funktionieren, Transgender, nicht-binär, Gender Diversity, Gender Fluid, Transmaskulin, Transfeminin, Transsexuell ) wurden aus einer Reihe von Artikeln37,39,40,109,110 zu diesem Thema zusammen mit MeSH-Begriffen identifiziert. Die Datenbanken PubMed, PsycNet und Web of Science wurden zwischen den Jahren 1980 und 2022 durchsucht. Dieser Zeitraum wurde aufgrund der relativen Aktualität von Artikeln ausgewählt, die sich mit diesem Thema befassen, wie in ähnlichen früheren Rezensionen hervorgehoben, in denen die Daten einzelner Artikel nicht über die Zeit hinausreichten 40 Jahre vor der Suche, trotz der größeren Datumsspanne50.110. Wir haben uns entschieden, unsere Suche auf die veröffentlichte wissenschaftliche Literatur zu beschränken, da (1) sich Kritiker der geschlechtsbejahenden Hormontherapie auf Argumente für mangelnden Konsens in der veröffentlichten wissenschaftlichen Literatur gestützt haben, um zu versuchen, den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Transgender-Personen einzuschränken, daher umfassend und systematisch Eine Überprüfung dieser Arbeit ist notwendig, um über solche Behauptungen zu entscheiden, und (2) Unterschiede in den Arten der verfügbaren grauen Literatur (d. h. mehr Querschnittsstudien im Vergleich zu prospektiven Kohorten) könnten zu Verzerrungen in den Schlussfolgerungen führen, die zwischen diesen verschiedenen Abschnitten der Studie gezogen werden Rezension. Begriffe für Transgender-Personen (z. B. Transgender, nicht-binär, geschlechtsdivers, geschlechtsspezifisch, transmaskulin, transfeminin, transsexuell und Geschlechtsdysphorie) wurden mithilfe der ODER-Funktion gesucht und mit Begriffen kombiniert, die sich auf psychosoziale Ergebnisse beziehen (z. B. Stimmung, Angstzustände, Depressionen, Selbstwertgefühl) sowie Hormonkonsum (z. B. Hormone, geschlechtsübergreifende Hormontherapie, Testosteronersatztherapie, Feminisierung, Maskulinisierung) – (Tabellen mit Suchverlauf und endgültigen Suchbegriffen finden Sie in den Ergänzungstabellen 3 und 4 ). Darüber hinaus wurden die Referenzlisten ausgewählter Artikel sowie die Funktion „Ähnliche Lesarten“ in PubMed durchsucht, um weitere mögliche relevante Artikel zu identifizieren (siehe Abbildung 1 für das Flussdiagramm zur Studieneinbindung und Ergänzungstabelle 5 für eine Beschreibung aller darin enthaltenen Studien). die Rezension).

Für die aktuelle systematische Überprüfung wurden keine spezifischen Datensätze generiert. Eine Tabelle mit der Kodierung des Bias-Risikos für alle Studien in der aktuellen Übersicht finden Sie in den Zusatzinformationen.

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Diese Studie wurde von der Europäischen Union gefördert (ERC-StG 101042028 an DMD). Die geäußerten Ansichten und Meinungen sind jedoch ausschließlich die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die der Europäischen Union oder des Europäischen Forschungsrats wider. Weder die Europäische Union noch die Bewilligungsbehörde können hierfür haftbar gemacht werden. Die Geldgeber hatten keinen Einfluss auf das Forschungsdesign, die Entscheidung zur Veröffentlichung oder die Erstellung des Manuskripts.

Abteilung für Medizinische Psychologie, Medizinische Zentren der Universität Amsterdam, Standort VUmc, Amsterdam, Niederlande

David Matthew Doyle

Institut für Psychologie, University of Exeter, Exeter, Großbritannien

Tom OG Lewis & Manuela Barreto

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DMD konzipierte die Forschung. DMD und TOGL führten die systematische Überprüfung durch. TOGL-kodierte Studien unter Aufsicht von DMD und MB. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript entworfen und überprüft.

Korrespondenz mit David Matthew Doyle.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Nature Human Behaviour dankt Stephanie Budge und den anderen, anonymen Gutachtern für ihren Beitrag zum Peer-Review dieser Arbeit. Peer-Reviewer-Berichte sind verfügbar.

Anmerkung des Herausgebers Springer Nature bleibt hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten neutral.

PRISMA-Checkliste.

Ergänzende Tabellen mit Risk-of-Bias-Kodierung und Suchbegriffen.

Ergänzungstabelle mit Studienkodierung.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht gesetzlich zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Nachdrucke und Genehmigungen

Doyle, DM, Lewis, TOG & Barreto, M. Eine systematische Überprüfung psychosozialer Funktionsänderungen nach einer geschlechtsbejahenden Hormontherapie bei Transgender-Personen. Nat Hum Behav 7, 1320–1331 (2023). https://doi.org/10.1038/s41562-023-01605-w

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Eingegangen: 28. Februar 2022

Angenommen: 12. April 2023

Veröffentlicht: 22. Mai 2023

Ausgabedatum: August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41562-023-01605-w

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